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    【醫學課件】妊娠合并糖尿病診治指南.ppt 45頁

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    * 胰島素治療 4、妊娠期胰島素應用的注意事項: (1)初始小劑量開始:0.3~0.8U/kg.d,每天的胰島素總量分配到三餐前使用,原則為早餐前最多,午餐前最少,晚餐前用量居中。每次調整后2~3d判斷療效,每次以增減2~4u或不超過胰島素每天用量的20%為宜,直至達到血糖控制目標。 (2)孕期機體對胰島素需求的變化:孕前應用胰島素控制血糖的患者,如果妊娠早期因早孕反應進食量減少,可產生低血糖,需要根據血糖監測情況及時減少胰島素用量。中晚期需要量有不同程度的增加,32~36周達高峰,36周稍下降,應根據血糖結果不斷調整胰島素用量。 口服降糖藥:未納入我國妊娠期治療糖尿病的注冊適應癥,但在知情同意的基礎上可以慎用。如格列本脲和二甲雙胍,前者發生子癇前期和新生兒黃疸的風險增高,后者可通過胎盤。 * 分娩期及圍手術期胰島素的使用原則 1、使用原則:手術前后、產程中、產后非正常飲食期間應停用所有皮下注射胰島素,改為靜脈點滴;應提供足夠的葡萄糖,滿足基礎代謝需要和應激狀態下的能量消耗;供給胰島素,防止DKA發生、控制高血糖、利于葡萄糖的利用;保持適當血容量和電解質代謝平衡。 2、產程中或手術前的檢查:必須檢測血糖、尿酮體水平。擇期手術還需檢查電解質、血氣分析和肝腎功能。 * 分娩期及圍手術期胰島素的使用原則 3、胰島素使用方法:每1~2小時檢測1次血糖,根據血糖值維持小劑量胰島素靜脈滴注。 (1)陰道分娩:孕期應用胰島素控制血糖者,計劃分娩時引產前一天正常使用中效胰島素;引產當日停用早餐前胰島素,并給予0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注;正式臨產或血糖水平<3.9mmol/l時,將靜脈滴注的氯化鈉注射液改為5%葡萄糖或乳酸林格液,并以100~150ml/h的速度滴注,維持血糖水平在5.6mmol/l;如血糖水平>5.6mmol/l,則采用5%葡萄糖注射液加短效胰島素,按1~4U/h的速度靜滴,每1小時監測血糖。 * * 分娩期及圍手術期胰島素的使用原則 (2)剖宮產:在手術前一天停止應用晚餐前或睡前長效胰島素,手術日停止皮下注射所有胰島素,早晨監測血糖及尿酮體。根據空腹血糖及每日胰島素用量,改小劑量胰島素持續靜脈滴注。 一般按3~4g葡萄糖加1U胰島素的比例配制葡萄糖溶液,并按每小時靜脈輸入2~3U胰島素的速度持續靜脈滴注,每1~2h測血糖1次,盡量使術中血糖控制在6.67~10.0mmol/L。術后每2~4小時測一次血糖,直至飲食恢復。 * 分娩時機的選擇 1、無需胰島素治療而血糖控制達標的GDM孕婦,如無母兒并發癥,可等待至預產期,到預產期仍未臨產可引產終止妊娠。 2、PGDM及胰島素治療的GDM孕婦,如血糖控制良好且無母兒并發癥,在嚴密監測下,妊娠39周后可終止妊娠,血糖控制不滿意或出現母兒并發癥,應及時收入院觀察,根據病情決定終止妊娠的時機。 3、糖尿病伴發微血管病變或既往有不良孕產史者,需嚴密監測,終止妊娠的時機應個體化。 * 分娩方式的選擇 1、糖尿病本身并不是剖宮產的指征,決定陰道分娩者,應制定分娩計劃,產程中密切監測孕婦的血糖、宮縮及胎心率變化,避免產程過長。 2、擇期剖宮產的指征: 糖尿病伴嚴重的微血管病變,或其他產科指征; 妊娠期血糖控制不好、胎兒偏大(≥4250g)或既往有死胎、死產史者,應放寬剖宮產指征 。 * 產后處理 1、產后胰島素的應用:產后血糖控制目標及胰島素應用,參照非妊娠期標準。 (1)孕期應用胰島素產婦產后禁食或未能恢復正常飲食期間,予靜脈輸液,胰島素與葡萄糖比例為1:4~6,同時監測血糖及尿酮體,根據檢測結果決定是否應用并調整胰島素的用量。 (2)孕期應用胰島素者,一旦恢復正常飲食,應及時行血糖監測。血糖明顯異常者,應用胰島素皮下注射,根據血糖水平調整劑量,多為分娩前的1/2~1/3。 (3)孕期不需要胰島素治療的GDM者,產后可恢復正常飲食,但應避免高糖及高脂飲食。 * 產后處理 2、產后復查:產后FPG反復≥7.0mmol/l,應視為PGDM,建議轉內分泌治療。 3、鼓勵母乳喂養 可減少胰島素的應用,且子代發生糖尿病的風險下降。 4、新生兒處理 (1)新生兒出生后易發生低血糖,出生后30分鐘內行末梢血糖檢測; (2)新生兒均按高危兒處理, 注意保暖和吸氧; (3)提早喂糖水、早開奶,必要時以10%時葡萄糖液緩慢靜脈滴注。 (4)常規檢查膽紅素、紅細胞壓積、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。 (5)密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發生。 * 產后隨訪 GDM孕婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群。推薦所有GDM婦女在產后6~12周進行隨訪。 產婦隨訪時應向產婦講解產后隨訪的意義:指導其改變生活方式、合理飲食及適當運動,鼓勵母乳喂養。隨訪時建議行身高、體質量、體質指數、腰圍及臀圍的測定,同時

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