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    兒科護理學第7章循環系統疾病患兒的護理.ppt 51頁

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    護理診斷 焦慮 營養失調 活動無耐力 生長發育改變 潛在并發癥 有感染的危險 護理措施 生活制度 飲食 病情觀察 預防感染 心理護理 健康教育 心導管檢查和心血管造影患兒的護理 術前護理 術前一天清潔手術區皮膚,必要時備皮 術前做好青霉素皮試 做心血管造影術者,術前做泛影葡胺碘過敏試驗 必要時查血型備血 術前禁食8h,禁水6h,1y以內禁食4h 術前半小時按醫囑給藥 術后護理 以沙袋加壓穿刺部位數小時(動脈6h,靜脈4h) 生命體征監測 觀察足背動脈搏動情況 完全清醒后再進食,以免引起嘔吐 并發癥的觀察 并發癥 出血及血腫 缺氧發作 嘔吐 低血壓 血栓形成 Bye ! 臨床表現(與缺損大小有關) 胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音 肺動脈第二音增強 生長發育慢,肺部易感染 心衰、肺水腫 并發癥 支氣管炎、支氣管肺炎 充血性心衰 肺水腫 亞急性細菌性心內膜炎 輔助檢查 X線檢查 心胸比率增大 左房左室大,右心室大 肺動脈段突出,肺血管陰影增粗 心電圖 超聲心動圖 心導管 治療原則 小缺損定期隨訪 中型缺損學齡前期行修補術 大型缺損及時修補缺損 生活制度 保持情緒穩定,避免劇烈哭鬧和過度激動 嚴重患兒應臥床休息 TOF患者 出現蹲踞現象時,不能強行站起 飲食 少量多餐 餐前給氧 奶孔大小合適 保證足夠的營養 防止便秘 供給充足的液體(尤其為TOF患者) 病情觀察 心衰表現(左向右分流) 缺氧發作(右向左分流) 體位 保持呼吸道通暢、吸氧 保持患兒情緒穩定 預防感染 注意體溫變化,防止著涼引起呼吸系統感染 保護性隔離,避免交叉感染 小手術后予足量抗生素預防感染,如拔牙后 按時預防接種 預防血栓性靜脈炎(青紫型) 先心病患兒心理特點 內向 情緒不穩定 社會適應能力差 影響因素 疾病因素 家庭因素 社會因素 措施 增加活動量和活動范圍,建立正常的人際交往關系,消除孤獨心理 教育時多采用鼓勵式,讓患兒做一些力所能及的事,提高獨立生活能力和社會適應能力 病例1 3歲,女,患先天性心臟病,無發紺。 X線檢查示左心室增大,主動脈影增 寬,肺血增多,可能診斷為? 答案 動脈導管未閉 第7章 循環系統疾病患兒的護理 醫學院護理學院 胎兒血液循環 出生后的改變 臍帶結扎,胎盤血循環停止 呼吸建立 卵圓孔關閉 生后5~7m,解剖上關閉 動脈導管閉縮 95%在1y內形成解剖上關閉 小兒心臟、心率、血壓特點 心臟大小和位置 心胸比率:0.45±0.03 心率 血壓 65/40 收縮壓=年齡X2+80mmHg T1、T2:心橫徑,取心緣最突出部垂直于中 線;T:胸廓橫徑,于右膈頂取水平線達兩側 胸廓內緣;OO':胸廓中線 第二節 先天性心臟病 congenital heart disease 病因 內因 外因 宮內感染:風疹病毒感染 射線 代謝性疾病 藥物影響 血流動力學及分型 左向右分流 右向左分流 無分流型 正常血循環 VSD分類 干下型缺損 室間隔膜部缺損 室間隔肌部缺損 VSD 病理生理 臨床表現 輔助檢查 治療原則 Atrial septal defect,ASD ASD 臨床表現 生長發育慢,呼吸道感染,聲音嘶啞 體檢:胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音 肺動脈瓣第二音增強或亢進 ,并呈固定分裂 輔助檢查 X線檢查 右心房、右心室增大 肺動脈段突出 超聲心動圖 心電圖 心導管 治療原則 Patent ductus arteriosus,PDA 管型 漏斗型 窗型 血流動力學特點 PDA 臨床表現 生長發育落后、氣急、咳嗽、乏力、多汗、心悸 體征 胸骨左緣第2肋間連續性雜音 肺動脈瓣區第二音增強或亢進 周圍血管征 差異性青紫 有顯著肺動脈高壓、其壓力超過主動脈 產生右向左分流,出現下半身青紫 輔助檢查 X線檢查 左心室和左心房增大 肺動脈段突出、主動脈弓增大 超聲心動圖 心電圖 心導管檢查 治療原則 左向右分流型(潛伏青紫型) 體循環壓力>肺循環壓力 左室壓力>右室壓力 血液從左向右分流,無青紫 肺動脈和右室壓力增高超過左室有青紫 體循環缺血 生長發育落后、活動后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗 肺循環充血 反復上感、易發肺炎,心衰,哭聲嘶啞 包括VSD、ASD、PDA 艾森曼格綜合征 左向右分流型先心病,當肺動脈壓力顯著增高時,產生自右向左分流,臨床出現持久性青紫 法洛四聯癥 Tetralogy of fallot TOF F4 1 3 2 4 肺動脈狹窄 主動脈騎跨 室間隔缺損 右心室肥厚 四 種 畸 形 臨床表現 青紫 氣促和缺氧發作 蹲踞現象 杵狀指 生長發育落后 胸骨左緣2~4肋收縮期雜音 肺動脈第二音減弱或消失 腦血

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