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    兒科護理學第3章住院患兒的護理.ppt 20頁

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    第3章 住院患兒的護理 醫學院護理學院 第一節 兒科醫療機構的設置及護理管理 概述 小兒醫療機構: 兒童醫院:門診、急診、病房 婦幼保健院 綜合醫院中的兒科門診與病房 一、 小兒門診 (一)設置 預診處 設置:設在兒科門診的入口處,出口設有兩條通道,一條通向門診候診室,一條通向隔離室 目的:減少交互感染、及時搶救危重兒 預診方式:簡明扼要問診、望診、體檢 掛號處、測量體溫處、候診室、診查室、治療室、化驗室等 一、 小兒門診 (二)護理管理 保證就診秩序有條不紊 密切觀察病情 預防院內感染的發生 杜絕事故差錯 提供健康教育 二、小兒急診 (一)設置 搶救室:呼吸機、心電監護、氣管插管、供氧設備、吸引裝置、物化吸入器、洗胃用具;各種穿刺、切開包、導尿包等治療用具。搶救車1臺,急救藥品和物品。 觀察室(輻射臺) 、治療室、小手術室 (二)護理管理 急救五要素:人、技術、藥品、設備、時間 執行急診崗位責任制度 建立并執行各科常見急癥的搶救護理常規 加強急診文件管理 三、小兒病房 (一)設置 病室:大小兩種,窗外有護欄,顏色裝飾 重癥監護室:與醫護人員辦公室之間用玻璃隔斷,便于觀察患兒 護士站及醫護人員辦公室、配膳室、游戲室、廁所與浴室等 (二)護理管理 1、環境管理 光線:新生兒及未成熟兒亮,小兒病室較暗 溫濕度: 新生兒:22~24℃,55~65% 嬰幼兒:20~22℃,55~65% 年長兒:18~20℃,50~60% 2、生活管理:飲食、衣褲 3、安全管理:跌傷、燙傷、誤服誤飲 4、感染控制:空氣地面消毒、護理前后洗手、探視陪伴人員制度 第三節 住院患兒的護理 二、住院患兒的健康評估 (一)健康史 1.一般情況: 年齡:新生兒記錄到天數,嬰兒記錄到月數,1歲以上小兒記錄到幾歲幾個月。 2. 現病史: 3.既往史 出生史、喂養史、生長發育史、免疫接種史、日常活動、既往健康史、過敏史、家族史 (1)出生史 胎齡、第幾胎第幾產;母孕期情況及分娩方式;出生時體重、有無窒息、Apgar評分等 (2)喂養史 是否母乳喂養,人工喂養以何種乳品、配制、喂哺次數及量,添加輔食斷奶、大小便情況。 (3)生長發育史 體格、骨骼、動作、語言及神經精神發育情況 (4)免疫接種史 各種疫苗是否按時接種,接種后有無不良反應 3.既往史 (三)體格檢查 1、體格檢查的原則 (1)環境舒適 (2)態度和藹 (3)順序靈活 一般安靜時:心肺聽診、腹部觸診、數呼吸脈搏 口腔、咽部和眼結膜、角膜等放在最后 (4)技術熟練 (5)保護和尊重患兒 (三)體格檢查 2、方法 (1)一般狀況: 神志狀況、發育營養、病情輕重等。 (2)一般測量: 體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重、身高、頭圍、胸圍。 (3)皮膚及皮下組織 (4)淋巴結 (2)一般測量 呼吸、脈搏 應在小兒安靜時測量 呼吸:小腹起伏,聽呼吸音 脈搏:大動脈波搏動,心臟聽診 血壓 袖帶寬度=2/3上臂長度 收縮壓(mmHg)=80+(年齡×2); 舒張壓=2/3收縮壓 二、體格檢查 (5)頭部: (6)頸部 (7)胸部:胸廓畸形 (8)腹部: (9)脊柱與四肢 (10)會陰、外生殖器與肛門 (11)神經反射:新生兒原始反射、小嬰兒腹壁、提睪反射弱、2歲以下巴氏征可(+)。 頭部 頭顱 大小、有無血腫、囟門(閉合時間、大小、緊張度)、頂骨枕骨有無軟化等 眼、耳、鼻 口腔 麻疹粘膜斑、鵝口瘡、楊梅舌、扁桃體 第四節 兒科護理操作技術 二、小兒用藥護理 (一)藥物劑量計算 1、按體重計算 計量(每日或次) = 體重(kg)*每kg體重所需藥量(每日或次) 2、按體表面積計算 計量(每日或次) =體表面積(m2)*每m2體表面積需要量(每日或次) (一)藥物劑量計算 3、按年齡計算 小兒計量=(年齡+2)×5%×成人計量 4、以成人劑量折算 小兒計量=成人計量×小兒體重(kg)/50 (二)給藥的方法 1、口服法 身心影響小。 糖漿、水劑、沖劑、藥片搗碎加糖水 2、注射法:三快法 3、外用藥 4、其他方法:灌腸、霧化吸入、漱劑等

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