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    建設項目《排水許可證》申請表(樣表).doc 2頁

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    建設項目《排水許可證》申請表(樣表) 上海市 徐匯區 區(縣) 建 設 單 位 (蓋章) XXX有限公司 法定代表 (章) 章XX 單 位 地 址 XX區XX路XX號 聯 系 人 王XX 排 水 項 目 XXXXX 聯系電話 XXX-XXXXXXXX 排水項目地址 XX區XX路XX號 郵 編 2XXXXX 施 工 單 位 XXX有限公司 施工單位地址 XX區XX路XX號 建筑 面積 XXX平方米 日用水量 XXXt/d 日排 水量 Xt/d 排水 去向 路名 XX路 排水去向管道名 稱 □雨水管 □污水管 □合流管 申請臨時 排水期限 自 20XX 年 XX月 XX 日 至 20XX 年 XX月 XX日 臨時排水處理措施 XXXXXXXXXX 施工臨時排水設施簡圖 XXXXXXXXX 申 請 受理日期 20XX 年 XX 月 XX日 檔 案 編 號 XXXXXXX 審 批 意 見 (區、縣審批章) 經辦人: 審核人: 20XX 年 XX 月 XX 日 證 號 XXXXXX 臨 證 期 限 自 20XX 年 XX月 XX 日 至 20XX 年 XX月 XX 日 告 知 根據《上海市排水管理條例》第三十九條有關規定,禁止向排水管道傾倒渣土、施工泥漿、污泥、垃圾、糞便及其他有害、易燃、易爆物質;禁止其它損害排水設施的行為。 第四十一條規定,違反上述規定行為的,要負法律責任。 2、施工結束,建設單位必須及時到市排水處辦理排水接管及排水許可證手續。

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